针灸减肥法

针灸减肥法
　　近年来，国内外学者对肥胖症防治进行了大量研究，并取得了一定成绩。在多种减肥方法中，针灸减肥以其简便、经济、安全、有效等优点，愈来愈受到广大肥胖症患者的欢迎。现将近15年来肥胖症的针灸治疗情况作一概述。　

1、体针

　　1.1　辨证取穴：李氏辨证取穴治疗肥胖症300例，气虚湿滞、脾失健运者，取内关、水分、天枢、关元、丰隆(均平补平泻)，三阴交、列缺(均补法)；胃强脾弱、湿热内蕴者，取曲池、支沟、四满、三阴交(均平补平泻)，内庭、腹结(均泻法)；冲任不调、带脉不和者，取支沟、中注(均平补平泻)，关元、带脉、血海、三阴交、太溪(均补法)。隔日1次，留针半小时，15次为1疗程。经1疗程治疗后，75例显效(体重下降4kg以上，腹围减少5～10cm)；192例有效(体重下降2～4kg，腹围减少5～10cm)；33例无效(体重下降小于2kg，腹围减少小于5cm)。总有效率为89%〔1〕。也有人将肥胖症分胃肠腑热、脾胃气虚、真元不足3型治疗。视患者虚实证型，采用不同补泻手法。胃肠腑热型取曲池、上巨虚、足三里、内庭等，脾胃气虚型取三阴交、阴陵泉、中脘、气海、足三里等，真元不足型取中脘、关元、支沟、照海等。治疗40例，每次留针20分钟，隔日1次，12次为1疗程。1疗程后，1例痊愈(症状和体征消失，体脂百分率男性下降20%，女性下降30%，或体重达到标准体重或超重范围)；25例显效(症状和体征基本消失，体脂百分率下降5%或体重下降5kg以上)；11例有效(症状和体征得到改善，体脂百分率下降1%或体重下降2kg以上)；3例无效(症状和体征改善不明显，体脂百分率下降不足1%或体重下降不足2kg)。总有效率高达92.5%〔2〕。

　　1.2　专方取穴：雷氏选梁丘、公孙两穴对42例肥胖症进行治疗，每次针1穴，交替使用，先用泻法，产生较强烈针感后，予电针20分钟后并在该穴埋针。每3天针1次，10次为1疗程。间歇1周后行第二疗程，观察3个疗程。结果14例显效(体重减轻5kg以上)，17例有效(体重减轻1～5kg)，11例无效(体重减轻1kg以下)。总有效率为73.8%。并认为有效率与疗程及肥胖程度有关。疗程长，肥胖程度大者，体重下降幅度大〔3〕。

　　单纯用体针减肥近年来报道较少，体针减肥国内医家多取内关、丰隆、梁丘、关元、中脘、上巨虚、足三里、天枢、曲池等穴。

　　2、耳穴压籽或耳针

　　2.1　辨证取穴：张氏治疗120例，先分别用WQ-10G多用电子穴位测定治疗仪、JJ301型中国经络诊疗器耳穴探测仪测定敏感点，然后用探测针在敏感点刺激10～15分钟，将王不留行籽贴压在敏感点上。脾虚湿阻型加用脾、三焦、饥点，水肿甚加用膀胱；胃热湿阻型加用胃、三焦、饥点，消谷善饥者加用渴点；肝郁气滞型加用肝、神门、饥点；脾肾两虚型加用肾、脾、内分泌、饥点，水肿甚加用膀胱；阴虚内热型加用内分泌、神门、饥点。3天换1次，两耳交替贴压，3个月为1疗程。治疗1疗程后，41例痊愈(达到标准体重或超重范围)；20例显效(体重下降5kg以上，体脂百分率下降5%以上)；30例有效(体重下降3～5kg以上，体脂百分率下降1%～5%)；29例无效(体重下降不足3kg，体脂百分率下降不足1%)。总有效率为75.83%〔4〕。肖氏等则根据肥胖者症状选穴治疗，其中口渴，喜饮水，食后倦怠感者，选耳穴交感、胃、肺、神门；经常有饥饿感或食后仍感饥饿，伴有便秘者，选耳穴脾、饥点、胃、交感；食欲不振，不思饮水，经常便秘的高龄肥胖者，选耳穴肺、饥点、交感、内分泌。王不留行籽贴压，1～2日后换至对侧耳穴，交替刺激。治疗期间不限饮食。治疗1月后，体重减轻1.0～4.8kg；连续治疗3个月后，体重减轻3.0～9.6kg。总有效率达98%〔5〕。

　　2.2　专方取穴：吕氏等治疗1000例，取内分泌、脑、肺、胃、口、饥点、零点等穴贴压王不留行籽，2～3天更换1次，10次为1疗程。结果448例显效(体重减轻2.5kg以上)，353例有效(体重减轻1.5～2.5kg)，199例无效(体重减轻少于1.5kg)。总有效率为80.1%〔6〕。刘氏等用耳穴压籽法专方取穴治疗，也取得了较好疗效，但因疗效标准不一，故总有效率也相差较大，以体重下降1kg以上便判为有效的，总有效率在85%左右；以体重下降1.5kg以上判为有效的，总有效率在80%左右〔7～12〕。李氏则以耳穴埋针法治疗253例，取耳穴三焦、肺、内分泌，用苏州产的揿针，每次埋1穴，留针5天，3穴轮流选用，6次为1疗程，结果体重下降3kg以上者占77%〔13〕。张氏等人亦用此法治疗肥胖症，多以体重下降3kg以上者判为有效，有效率大致为65%左右〔14～17〕。

　　耳穴压籽或埋针减肥近年来被广泛采用，常用穴为大肠、神门、三焦、肺、内分泌、饥点、口、脾、胃、贲门等。大多疗效较好，当然也有报道疗效不确切的。如Vincent等人认为，目前的研究成果尚不能肯定耳针减肥确有疗效；Dung亦报道曾用耳穴埋针方法治疗肥胖症230例，疗效并不显著〔18〕。

　　3、芒针：王氏选用28号芒针，针身长1～2尺。取肩部的透曲池，梁丘透髀关，梁门透归来。治疗肥胖症70例，35例显效(体重减轻8kg以上)，31有效(体重减轻4～8kg)，4例无效(体重减轻4kg以下)。总有效率94.3%〔22〕。

　　4、梅花针：钟氏曾用梅花针重叩患者局部肥胖处，取得一定疗效，叩腹部时，让患者站立作深呼吸动作〔21〕

　　5、头皮针：头皮针减肥的报道亦鲜见，1994年全国第四届肥胖病研究学术会议上佳木斯医学院曾报道用头皮针调整任督二脉而达到减肥效果〔23〕。

　　6、灸法：灸法减肥近年来报道不多，1984年陈氏等曾报道用灸法治疗肥胖症15例，以阳池、三焦俞为主穴，地机、命门、三阴交、大椎为配穴，每次选主穴及配穴各1穴，用隔姜灸法。每次灸5～6壮，每日1次，1个月为1疗程，结果有5例体重下降1.5kg以上〔19〕。1998年于氏等报道用光灸减肥仪(白求恩医科大学第三临床学院研制)照射，治疗儿童单纯性肥胖101例，取中脘、巨阙、足三里(双)、内分泌、交感、天枢、大横、气海、关元、丰隆(双)、三阴交(双)，每次选体穴3～5个，每穴照射2～3分钟，每日1次，3个月为1疗程。与耳穴压籽法治疗进行对照观察，结果光灸组疗效优于耳压对照组〔20〕。

　　7、多法合用

　　7.1　体针与耳穴疗法合用

　　7.1.1　辨证取穴：胡氏根据“费久治针灸减肥专家系统”治疗肥胖症342例，其中胃中蕴热型，体穴取曲池、内庭、上巨虚，耳穴取肺、饥点；肠燥便结型，体穴取曲池、天枢、支沟，耳穴取肺、大肠；湿中脾胃型，体穴取阴陵泉、中脘、丰隆，耳穴取脾、三焦；肝阳上亢型，体穴取太冲、曲池、三阴交，耳穴取肝、肾；心脾两虚型，体穴取心俞、脾俞、神门、隐白(灸)，耳穴取心、脾；肺脾肾气虚型，体穴取脾俞、肺俞、列缺、复溜，耳穴取肺、肾；气阴两虚型，体穴取膻中、太溪、阴谷、照海，耳穴取肾、内分泌。体针隔日1次，实者用泻，虚者用补，虚甚可加灸；耳穴埋入揿针或王不留行籽，5天1次，两耳交替。1个月为1疗程。结果63例显效(症状体征基本消失或体重下降5kg以上)，172例有效(症状体征改善或体重下降3kg以上)。总有效率为68.7%〔24〕。刘氏等亦采用耳针体针结合并辨证取穴治疗肥胖症，多以体重下降2kg或体脂百分率下降1%为有效标准，有效率大致在75%左右〔25～32〕。

　　7.1.2　专方取穴：雷氏除在1987年报道用体针减肥取得较好效果外〔3〕，1992年又报道用体针和耳穴疗法并用治疗284例，体针取穴梁丘、公孙(均刺双侧)。每次针1穴，交替使用，施以泻法，然后将G6805治疗仪连接在针柄上，应用连续波型刺激20分钟。起针后，在当天所刺穴位上，用麦粒型皮内针留针2～3天；并取口、胃、脾、大肠、屏间、三焦、肺、神门、脑、饥点，每次选5～6穴，贴压草决明籽，两耳交替贴压。隔天或3天治疗1次，10次为1疗程。治疗1疗程后，96例显效(体重减轻4kg以上)，150例有效(体重减轻1～4kg)，38例无效(体重减轻1kg以下)。总有效率为86.6%〔33〕。吕氏亦报道以体针和耳穴并用治疗69例，体穴：天枢、减肥穴(天枢与腹股沟间1/2处)、足三里、气海，减肥穴与足三里穴接电针仪，以连续波刺激，留针30分钟，出针后适度按摩减肥穴10分钟，1日1次。耳穴：神门、饥点、脾。常规消毒后，敷贴有王不留行籽的活血膏，双侧并取，每日按压4～5次，每次10分钟，3～5日换1次，12日为1疗程，疗程间隔1周，治疗1～3疗程后，15例特效(体重下降10kg以上)，28例显效(体重下降5kg以上)，20例有效(体重下降3kg以上)，6例无效(体重下降3kg以下)。总有效率为91.3%〔34〕。

　　7.1.3　专方配合对症取穴：赵氏治疗肥胖症40例，体穴以足阳明胃和足太阴脾之经穴为主，取上巨虚、丰隆、内庭、曲池、三阴交、阴陵泉，耳穴取脾、胃。肠燥便秘者体穴加天枢、支沟，耳穴加肺、大肠；消谷善饥者加足三里(手法重泻)；自幼发胖者体穴加肾俞，耳穴加肾；产后肥胖者体穴加曲泉、石门，耳穴加内分泌；月经不调者体穴加地机、血海，耳穴加屏间；下肢肿胀者体穴加水分，耳穴加三焦。体针实证用泻法，虚证用补法，虚寒证加灸，隔日1次，15次为1疗程；耳穴按压王不留行籽或埋藏揿针，5天更换1次，6次为1疗程。针灸前患者体重为75.01±8.64kg，针灸后患者体重为71.27±8.47kg〔35〕。

　　7.2　体针与火罐疗法同用：李氏治疗80例，以脾胃及任脉经穴为主，一组穴取中脘、天枢、关元、足三里、阳陵泉，另一组穴取巨阙、大横、气海、丰隆、三阴交。足三里、阳陵泉、丰隆、三阴交只针刺，其余穴针刺加拔罐，两组穴交替使用，少数腿围、臀围较大患者配合用箕门、髀关穴。用泻法强刺激后留针30分钟，起针后腹部穴位拔罐15分钟，每日1次，10次为1疗程，休息3天后进行第二疗程，连续观察4个疗程。结果24例治愈(体重下降，达到标准体重范围之内)；14例显效(体重下降5kg以上，体脂百分率下降5%以上)；31例有效(体重下降2～5kg，体脂百分率下降1%～5%)。总有效率为86.25%〔36〕。

　　7.3　体针、耳针与梅花针合用：顾氏报道体穴取列缺、阳陵泉、三阴交(均平补平泻)、少府(补法)，每日1次；耳穴取脾、肾、三焦、肝，用图钉型揿针，3日1次；梅花针叩背部足太阳膀胱经脾俞、三焦俞，以皮肤发红微出血为度，隔日1次。取得较好疗效〔37〕。

　　7.4　芒针结合耳穴按压：周氏等用芒针结合耳穴按压治疗肥胖症53例，发现比单用耳穴按压效果更好。患者先取坐位，耳穴取饥点、神门、胃、内分泌，嗜睡者去神门加兴奋点；食欲亢进，口渴欲饮者加渴点；顽固性便秘者加大肠；伴高血压者加降压沟。两侧耳穴隔日交替换贴。并取仰卧位，行芒针治疗。取穴：梁门透归来、梁丘透髀关。每次留针30分钟，隔日1次。耳穴及芒针治疗均以10次为1个疗程。疗程间可休息3～5天。经1～3个疗程后，5例显效(体重减少8kg以上)，45例有效(体重减少4kg以上)，3例无效(体重减少4kg以下)。总有效率为94%，疗效取得时间最短者11天，最长者27天，平均治疗时间为19天〔38〕。

　　7.5　头皮针合体针：宋氏等用头针与体针结合治疗单纯性肥胖72例，选定头皮胃区进针后捻转30秒～1分钟，留针5～10分钟。体针主穴为丰隆、三阴交、公孙。月经后期者加中极、血海；慢性扁桃体炎者加尺泽、鱼际；高血压者加太溪、太冲、阳陵泉；便秘者加上巨虚、支沟、曲池。属胃热湿阻者加内庭、阴陵泉；肝气郁结者加肝俞、期门、阳陵泉；脾虚湿阻者加太白、脾俞、阴陵泉；心脾两虚者加心俞、脾俞、阴陵泉。实证采用泻法，虚证采用补法，虚实兼杂采用攻补兼施。头针、体针均隔日针刺1次。经4周治疗后，40例治愈(体重下降至标准体重或超重范围)；16例显效(体重下降大于5kg，体脂百分率下降大于5%)；9例有效(体重下降3～5kg，体脂百分率下降1%～5%)；7例无效(体重下降小于3kg)。总有效率为90.28%〔39〕。

　　8　结语

　　肥胖症不仅使体态壅肿，影响工作效率，而且常伴发糖尿病、高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、胆石症、高脂血症等，危害较大。从以上多种针灸减肥方法的比较来看，多法合用往往优于某法单用，辨证取穴疗效往往优于专方取穴治疗。多法配合，并努力寻找治疗不同证型的关键穴位，应是临床工作者在肥胖症治疗中的实践方向。许多医家经随访后还指出，针灸减肥不仅具有令人满意的近期疗效，亦有较好的远期疗效，如刘氏对167例经治疗1个月后的肥胖患者，在停止1年治疗后进行随访，表明减肥疗效巩固，且减少体脂的远期作用较近期更为明显〔40〕。国外Pennala M等人亦得到了类似结论〔41〕。值得注意的是，肥胖症治疗的疗效标准目前极不统一，给各种针灸方法的总结和交流带来诸多不便。特别是在许多报道中，仅用体重指标来反映减肥疗效，这是不够的。例如在水肿情况下，水肿消退可导致体重下降，但这种体重下降并不表示体脂减少，而在某些情况下，肌纤维增粗，体脂减少了，但体重却并没有变化，故而除选用体重标准外，应结合体脂百分率和体重指数等肥胖指标来判定疗效。