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一 最常见于内源性抑郁,或者是抑郁发作及双向障碍的抑郁相。这类抑郁症除伴有以上症状外,同时伴有生物节律性的变化——晨重暮轻,常有自责,严重者伴有罪恶妄想,在此基础上还可产生关系妄想和被害妄想,认为人人都在议论他,用异样的眼光在看他,想治他的罪。病因主要与遗传、内分泌、病前性格等有关。
二 见于心因性抑郁:心因性抑郁包括反应性抑郁、抑郁性神经症和恶劣心境。
1 反应性抑郁是在明显精神创伤的直接影响下发病,症状内容、病程经过与精神创伤密切相关,患者的抑郁情绪总围绕着精神创伤的内容发病。一般没有思维迟缓或活动减少情况,患者大多能主动叙述病情经过及接受创伤的体验,求治心切,如经药物及时治疗,病情好转很快。
2 抑郁性神经症是心理因素与病前性格特点的共同作用下发病。一般起病缓慢,发病时病程已达两年以上,并且抑郁症的表现波动很大,不伴有自罪自责感,经常会责备他人,怨天尤人症状比较突出,社会功能受损较轻,自知力完整或较完整,也有的患者自知力欠缺,不主动求医,鉴于抑郁性神经症患者症状严重的程度及自知力不完整情况,在CCMD——3中已归入恶劣心境,不属于神经症范围了。
3 恶劣心境是指以持久的心境低落状态为主的早期抑郁,一般不出现躁狂发作。1)常伴有焦虑、躯体症状和睡眠障碍,患者有求知要求,无明显的精神运动性抑制,无精神病性症状,生活和社会功能受损不严重。这种心境低落有感染性,并且与自身体验与周围环境协调和谐。伴有焦虑、强迫症症状。2)躯体症状有头痛、背疼、四肢疼等慢性疼痛症状,睡眠障碍以入睡困难、做恶梦、睡眠表浅为特点,无明显早醒、昼夜变化、体重减轻等生物学改变。还伴有胃部不适、腹泻或便秘等。3)这些患者常伴有酒精成瘾、赌博及存在家庭暴力等。
三 还可见于症状性抑郁:如患器质性脑病、严重的躯体疾病、使用药物等发生的抑郁症。
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