卫生部介绍甲流重患救治及死亡病例报告情况

卫生部召开媒体通气会介绍甲型H1N1流感重症病例救治及死亡病例报告相关情况

时间：2009年11月6日15：00

地点：卫生部1208会议室

嘉宾：卫生部新闻发言人、办公厅副主任邓海华；

中国疾病控制中心疾病控制与应急反应办公室主任冯子健；

首都医科大学附属复兴医院院长、主任医师、卫生部甲型H1N1流感临床专家组副组长席修明；

北京协和医院病案科主任刘爱民

邓海华：连续几天我们都开了媒体通气会，今天我们又请来了卫生部甲型H1N1流感临床专家组副组长、首都医科大学附属复兴医院席修明院长、北京协和医院病案科主任刘爱民教授，中国CDC应急办公室冯子健主任和大家见面，介绍有关甲型H1N1流感防控的情况

我先给大家通报一个信息，为了进一步规范我国内地甲型H1N1流感死亡病例的监测工作，及时研判甲型H1N1流感的危害程度和防控形势，11月4日卫生部办公厅印发了《关于做好甲型H1N1流感死亡病例报告工作的通知》。通知要求，凡甲型H1N1流感病毒实验室检测阳性者、甲型H1N1流感临床诊断病例、确诊病例，在一个连续的治疗过程中死亡的（包括转院、转科，都视为一个连续的治疗过程），无论有无基础性疾病，是否混合其他细菌、病毒等病原微生物的感染，均纳入甲型H1N1流感死亡病例报告的范围。今后我国内地报告的甲型H1N1流感死亡病例中，将包括不少甲型H1N1流感已经治愈，但是因为基础性疾病治疗无效而死亡的患者。这样做符合当前国际上甲型H1N1流感死亡病例统计的通行做法，真实地反映疫情的危害。

卫生部要求各医疗卫生单位应对所有入院治疗的伴发流感样症状的重症病例、死亡病例进行甲型H1N1流感病毒的检测，各省级卫生行政部门要切实做好辖区内甲型H1N1流感死亡病例的报告工作。在接到死亡病例报告的4个小时之内，要向卫生部书面报告有关情况。严禁出现瞒报、漏报和缓报的情况。

在几位专家回答问题之前，我还要再对于重症救治的工作强调一个问题。

《国务院办公厅关于切实做好当前甲型H1N1流感防控工作的通知》中明确要求，加强重症患者的救治，对重症患者要及早发现、及早救治，要特别关注易成为重症病例的高危人群，尽早使用有效抗病毒药物，降低病死率。为此，卫生部陈竺部长在全国卫生系统甲型H1N1流感防控工作视频会议的讲话中明确地提出：对临床症状较重的患者和出现流感样症状且易成为重症病例的高危人群，要尽早应用奥司他韦等抗病毒药物进行治疗，各省要按照本辖区人口总数的2%的比例，尽快申请从中央储备中调拨奥司他韦。这个问题一会儿可以请席院长再解释一下为什么对重症病例要尽早使用奥司他韦等抗病毒药物进行治疗。我们不希望各地因为没有积极储备奥司他韦而出现该用的时候用不上这种被动局面，储备是干什么的？就是要该用的时候要用得上。

大家对于重症救治，对于死亡病例的报告，包括其他防控的问题，有没有要与专家进行交流的？几位专家都很权威，席院长是我国重症救治领域的权威，刘教授对于国际疾病的分类、病案的管理也是权威。

记者提问：现在共死亡8例吗？

邓海华：每周一、三、五通报，今天晚上会通报。现在不止8例了。

追问：对死亡病例的特点有没有进行总结归纳？据了解，现在这些死亡病例也有一些是身体好的年轻人，但是病情进展得很快，发烧，然后马上来不及抢救就去世了。

席修明：我跑了几个省，包括北京的几个重症患者救治都是我们参与的，确实像你说的，重症病人的病情发展非常迅速，但是有一点，实际上还是有些蛛丝马迹可以让我们找到一些重症的早期症状，比如持续高热不退，出现呼吸困难的症状。这些早期的识别，就成为现在的医生，特别是在第一线工作的临床医生应该高度警惕和重视的。前一段时间有几个病人是比较早期的，一般来说入院24小时之内死亡的，可能是因为医生对这个疾病的客观规律的认识不够完全。最近一段时间来看已经好多了，我们早期一看发现重症了，就马上上呼吸机，按照重症的抢救程序开始。刚开始的西藏、新疆的病例，包括北京的那位大学生，都是时间很短，没有抢救成功。原因一是疾病发展很迅速，二是医生的经验有差距。我想，随着疫情的发展，同时卫生部和各省卫生厅都组织了不同层级的培训，以及专家组到各地指导救治，对重症的救治应该有所好转。我个人认为，对疾病的早期识别很重要，美国也是吃了这样的亏，所以他们专门制定了早期识别的标准，不同的国家也不一样。卫生部在第三版的诊疗指南方案里也制定了重症病例的识别，强调什么样的病人有可能会发展成重症，及时进行早期干预。国外的文献报道，在ICU中的病死率从9—38%，墨西哥是38%，澳大利亚是9%，西班牙是20%多。因为我们现在的病例数和死亡人数还比较少，他们都是上百例，像加拿大是90例的死亡，他们可以进行死亡病例的特点分析。从我们现在的几个死亡病例来看，基本上和国外差不太多，都是一些青壮年为主，甚至包括小孩、老人。

记者提问：邓主任讲到接下来要求重症救治的时候，各地按照2%的人口比例配备奥司他韦。请问出现什么样的症状，临床上才可以给患者使用奥司他韦？第二，我们现在要求配奥司他韦，是不是说明在抢救重症方面，奥司他韦是最有效的药物？还有没有其他的对重症抢救的方法？

席修明：部里要求各省储备奥司他韦是非常及时的，我们跑了几个省以后也感觉到，因为现在国家储备管理抗病毒药物，目前我国储备量最大的抗流感病毒的药物就是奥司他韦，在国际上通用的还有扎拉米韦。扎拉米韦是通过美国政府总统令，不通过FDA的，经过绿色通道直接上市的，但是我们国家使用的还是奥司他韦。为什么再次强调，我理解部长的意思，有一部分病人，特别是轻症病人，如果没有及时服药的话，可能会变成重症病人，因为所有的抗病毒药物方面的文献都告诉我们，及早使用，对抑制病毒的复制是非常重要的，这样使得病症不往重症方面发展。所以早期使用就变得非常重要。

追问：也就是说奥司他韦主要是给甲型H1N1流感轻症有可能转重的病人吃？

席修明：现在明确的就是确诊甲型H1N1流感的住院的重症病人，我们把病人分成轻症、重症和危重症。有一部分居家治疗的人，可能体温都不太高，37度多，最多一天，这部分人最好先不吃。所谓重症就是持续高热不退，甚至进展到肺炎，但是还没有到衰竭，还没有到危重的时候，这时候最好用奥司他韦来治疗。

记者提问：有潜在慢性疾病的这些人，如果发生急性呼吸道感染，或者是流感样症状，都属于高危人群吗？应该使用奥司他韦？

邓海华：最规范的说法就是陈竺部长在电视电话会上要求的，对临床症状较重的患者，和出现流感样症状且易成为重症病例的高危人群，要尽早应用奥司他韦等抗病毒药物进行治疗。所以他才呼吁各省要抓紧申请，按人口比例的2%申请储备。

记者提问：这两天媒体报道比较多的，美国发现猫感染甲型H1N1流感，今天台湾也说发现人传染给猪甲型H1N1流感。现在出现这种新的情况，是不是意味着甲型H1N1流感的风险存在着人传猪、猪传猪，再传人，在这个过程中有没有病毒发生变异的风险？

冯子健：现在兽医方面的专家和卫生方面的专家就这个问题正在进行评估，而且国际上的专家也都在对这样的情形发生的意义进行评估，再过几天，我们会对这个问题给出更清晰的认识。

其实，香港特区政府食物及卫生局局长周一岳就这一问题的表述是恰当的。他针对猪只感染甲型H1N1流感的情况说，人食用猪肉是安全的，现在我们要重点做好防范的还是病毒在人间的传播，这是最重要的。

但是，我们还是要高度关注这个问题。因为科学界普遍认为猪在流感病毒的进化、变异过程可能扮演重要角色，猪群可能是各种禽、人和猪本身流感病毒基因混合器，它既可以感染人类流感病毒，也可以感染禽类流感病毒，这些病毒可以在猪的细胞内发生共同感染，并重配出新的流感病毒，如果新的病毒感染了人类，并能在人类间有效传播，就会导致人类疾病的流行，这种风险是存在的。所以我们要加强对猪和其他动物的流感监测工作。只有加强监测，才能使我们及早做出预警，这个工作应该不断加强，并坚持做好。

记者提问：现在对甲型H1N1流感的描述有两个极端，一是少数人很危险，但对大部分人又是温和的，为什么会出现这种现象？在个别人身上很凶险，会致人死亡，在大部分人身上又是很温和的。到底怎么看这个病情？

邓海华：有些问题，学界也还是不太清楚，但是总的感觉来说，就像其他的炎症，或者是感染其他的严重疾病一样。比如同样是肺炎，大部分肺炎的病死率是5%，重症肺炎不会超过10%。都是同样的肺炎，为什么他就特别重？出现了呼吸衰竭。别的人用点抗生素，甚至不用住院就能痊愈？所以，一方面和感染病毒的致病力是不是强有关系。另一方面，我个人认为更多的是每个人个体之间的差异关系更大。比如1918年流感在不同地区流行的时候，在阿拉斯加，因纽克人大量死亡，和他当时的免疫功能的状态相对封闭有关系。我不知道国内是不是看到这样的迹象，我自己觉得是有。我跑的省还不是特别多，从我们搞重症的跑的几个省来看，情况不太一样，每个省都不太一样，我觉得这和病人的机体程度有关系。香港检查病例的时候发现，不同的流感病毒诱发的人的反应是不一样的，其中H5N1禽流感致死率最高，再下来就是甲型H1N1，比普通的流感高一些，但是又低于禽流感，所以我们认为它的致死率有可能超过季节性流感。非常遗憾的是，我们国家没有统计过去的季节性流感在我国的致死率。美国总统奥巴马为什么宣布美国进入紧急状态呢？就是因为连续三周新流感的病死率超过常年季节性流感的病死率，美国季节性流感的病死率平均是3.6万人，前几个月都是低于季节性流感，所以他们不紧张，这是很重要的原因。国内现在这样一种状况到底会持续到什么程度，我们也在拭目以待，在观察。为什么说它是温和的呢？99%的人都是吃点药，甚至连药都不用吃，喝点水就好了，但是确实会有非常重的病例。从卫生行政部门也好、从医生的角度来说也好，因为我自己是搞重症的，所以我们更多的关注是怎么降低重症患者的死亡率，这是我们专业要做的事情。

记者提问：您说过比较担心中西部地区的医疗救治能力，卫生部也下通知对他们进行培训，不知道这个工作现在进行得如何？

席修明：我前天刚刚从青海回来，确实那边的疫情比较重，病人也挺多。现在如何加强中西部地区的建设，他们省里也很重视，省厅专门拨款买了一些抢救用的设备，把能够集中到的医学院的专家教授都请了过去。随着疫情的变化，如果需要的话，我们从卫生部的层面组织一些专家医疗队，像抗震救灾一样支援他们是没有问题的，因为现在我们国家的重症救治能力还可以，像沿海地区的ICU设施，这样的病人主要是在ICU治疗，沿海地区的ICU设备、医生的水平和资源的储备都是不错的，相对偏远的地区ICU在大医院还好，小医院就差一些。

现在美国有一个想法，关于流感的疲劳综合症，因为流感的时间比较长，可能要耗一年到两年，这时候医务人员自身的精神准备、思想准备都不是很充分，它不是几天就过去了，可能春天又来了，或者明年秋天还没完，有这种可能性。

记者提问：现在中医药治疗轻症病例效果还是比较好，在重症病例的治疗过程中，中医药的参与情况如何？

席修明：重症病例也在用中药进行治疗，包括卫生部推荐的几类药物，重症患者一般精神很差、可能合并肺炎，但没有脏器的衰竭，这部分病人的进食还是正常的，可能胃口差一点，但是饮水没问题，所以吃一点中药还是可以的。但是到危重病例的时候，病人可能要插管，或者是出现严重休克，这时候中药可能会发挥不了作用，药效发挥作用也比较慢，所以在危重症的救治里可能还是要以西医为主。在轻症和一般的重症中，中药的参与很好，反映也很好，后期还要进行一些总结，看是否需要做一些对照研究。

记者提问：从现在的疫情形势看，重症和死亡病例的分布有没有体现出我国的主战场是在中西部地区？

席修明：我个人觉得和季节有一定关系，我自己感觉到比较偏冷的地区的重症病人比较多，比如东北地区、西北地区，这些地方并不是边远，而是季节变得比较冷，温差变化也比较大，南方也有重病，比如广西，但是相对比较起来，比冷的地方少一点，现在还没有数字，将来我们有数字的时候，对报的这150多个重症病人可以划分一下，按照气侯和纬度的情况分析一下。我们看国外的资料，南半球和北半球在发病的时间上有很大的差距，像南半球，澳大利亚现在就几乎没有，很少。南半球在冬季的时候一下子就多了，澳大利亚冬季的时候重症600多，死了100多人。

记者提问：我有一个问题，像美国，季节性流感平时得死好几万人，中国从来没听说过季节性流感死人的。这次卫生部关于甲型H1N1流感死亡病例报告的通知也提出来了新的要求。请刘教授解释一下这个问题，在分类上，我们以前没这么做，现在为什么要这么做？