基本药物制度是“花小钱办大事”

　本报去年12月29日A4版在报道省经济工作会议时刊登的“明年社区医院开药不赚一分钱”一稿，引起众多市民的强烈关注，但也有市民表示，此前政府已陆续采取过“药品统一招标”、“药房托管”等措施，效果也不是很明显，今年的新政会有哪些新内容?所定的目标能否实现?记者就此向一些基层卫生主管部门或社区医院咨询时，他们都表示目前没有接到相关通告，等待上面的安排，同时，他们也非常关心今年的“新政”，实施起来会有哪些保障。

　　对此，记者请教了在卫生部门从事医政工作多年的专业人士胡晓翔，他以“江苏省卫生法学会副会长”身份，主要从学术的角度，同时结合由南京市秦淮区试点成功的“药价零差率”模式，就这一新政是否可行和实施中需要注意的问题，谈了自己的个人看法。

　　社区医疗机构

　　应纳入政府预算

　　对于在全省经济工作会议上提出的这一“新政”，胡晓翔认为出发点和立足点选对了。

　　他尤其赞同省卫生厅厅长郭兴华的“卫生财政补贴必须跟上”观点，因为承担为居民提供保障性公益性基本医疗卫生服务的基层社区卫生服务机构，是行政主体，其从业人员是国家公职人员。其生存、发展与服务所需要的条件(人才、硬件设备设施、资金)应该由政府财政部门纳入预算，及时拨付保障。

　　例证:

　　2007年4月1日，南京市秦淮区启动了“全额拨款、收支两条线管理和基本医疗用药零差率销售”改革试点，社区医生工资、奖金完全来于国家财政包干。

　　据秦淮区卫生局统计，改革后区政府全年投入500多万元，社区卫生服务机构的人均门诊费用与上年同期相比下降20.06%，实行零差率的药品价格平均降低了40%，2007年社区首诊率达到了65%，位居全国第一。同年10月开始，南京各区县全面进行社区医疗改革，推广“秦淮模式”。央视、新浪等在报道时称“秦淮模式”为“南京模式”。

　　胡晓翔当时在接受媒体采访时说“这是医疗卫生‘拨乱反正’迈出的第一步，在国内具有样本意义。”

　　基本药物制度

　　是“花小钱办大事”

　　有关人士敢于承诺明年“社区医院开药不赚一分钱”，是基于目前正在推进的基本药物制度建设。胡晓翔认为，这一制度是减轻就医者经济负担的一种措施，列入目录的药物，属于效果明确、质量可靠但是价格低廉的品种，尽量使用这样的药物，不但治疗上有保障，而且，既可以减轻患者自负部分的负担，同时也可以减轻政府承担部分的负担，所谓“花小钱办大事”。同时，它也是推进公立非营利性医疗卫生机构由以药养医模式，回归到由政府行政拨款保障模式的举措之一，从而促进公立医疗机构公益性的重现。

　　例证:

　　试点后秦淮区所有的5所社区卫生中心的门诊服务数量都明显增长，三个月的门诊量与上年同比分别递增15.21%、23.7%、32.12%，不仅形成了“小病到社区、大病到医院、康复回社区”的良性循环，从根本上杜绝了社区医院以药养医的弊端，把社区医疗的重心转移到了提供公共卫生服务上面来。2010年医保报销新政中，还有“社区就医多报销15%-25%”承诺，将更有利于这种良性循环。

　　“以药养医”缺口

　　需由财政补齐

　　贯彻基本药物制度有一个障碍，那就是原来“以药养医”的那部分资金不能再由药品加价提成实现，那么就得由政府部门在合理的范围内及时足额地接手补齐。否则，这个制度就不能久远，或者不能真正实行。假如差欠部分不落实，就强制推行，还可能会伤害了刚刚恢复元气正在蓬勃向上发展的基层医疗卫生服务体系。今年新政具体如何实施，相信发改委或省市卫生主管部门会仔细研究和全盘考虑。

　　例证:

　　2007年起秦淮区的社区医院同时实行了“基本医疗用药零差率销售”，就是将治疗社区常见病、多发病和慢性病的326种基本医疗用药，在实行招标后，用进价销售给患者，这些药占到了社区医院常用药的70%，只要凭秦淮区的健康卡，都能享受到“药价零差率”的优惠。秦淮区通过政府财政全额拨款的方式，从根本上解决了社区医院和医生的生存问题，没有了后顾之忧，基层的医生们也能够安心下到社区，一心一意为居民服务。