在产房，经常会遇到孕妇肚子疼，小两口急匆匆的来到了医院。在临床诊断上，我们把这种病叫做急腹症。
在医学解释上，急腹症是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生了急剧的病理变化，从而产生以腹部疼痛为主要症状和体征的病症。
可别小瞧这肚子疼。孕妇患有急腹症，最为难的是医生得不断的排查，到底是什么原因造成了肚子痛？要知道，能够引起急腹症的病因有上百种，包括我们常见的急性阑尾炎、溃疡病急性穿孔、急性肠梗阻、急性胆道感染及胆石症、急性胰腺炎、腹部外伤、泌尿系结石等，还有就是和孕妇自身相关的异位妊娠和子宫破裂等。
这天，我们就接诊了一位急腹症的孕妇，36岁，怀孕34周了，早上，孕妇没有理由的突然感到肚子痛，同时，还有恶心，呕吐。
我们医院急诊收治后，接诊的赵医生马上进行各种检查，体格检查没有异常。
外科触诊时，发现孕妇腹肌紧张，全腹压痛，以右中明显，反跳痛。产科情况呢，腹围87cm，宫高31cm，子宫轮廓清，胎心率130次／分。
引起腹痛的原因很多，短时间很难判断是什么病因，一般说来，孕妇急腹症最大的可能有三种：一个是急性阑尾炎，还有一个就是胎盘早剥也可能引起腹痛，再有就是先兆早产。
但是，不论哪一种，都要先住院，再进行详细的检查诊断。
“我这是什么原因的肚子疼呀？”
听说要住院，孕妇有点心慌了。
赵医生解释说：“造成你肚子疼的原因有很多，我们现在还没发确诊。”
孕妇不高兴了：“你行不行呀，都不知道我什么原因就让我住院？”
赵医生耐心的说：“只有住院，才能进行更加细致的检查，也是对您的安全负责。”最后，孕妇终于同意住院了。
随着各种检查报告的出来，孕妇的情况逐步清晰了，其中一项指标让赵医生的眉头皱了起来。
“白细胞WBC绝对值及分叶核细胞比例高。”
这一数值的升高，说明孕妇有腹腔感染。而阑尾炎最容易造成腹腔感染，患者难道是阑尾炎？
赵医生没有轻易地下判断，而是先进行抗感染治疗，因为，无论什么病症，都需要抗感染。
在此同时，赵医生拨通了外科的电话，寻找外科的急会诊，协助诊断孕妇急腹症的原因。
2个小时过去了，经过抗感染治疗，孕妇的腹痛症状及腹膜刺激征没有好转。
外科已经进行了会诊，不排除阑尾炎穿孔的可能。而腹部B超检查，也没有发现未见胎盘早剥征象。
而这时，孕妇面色较入院时白，血压有下降的趋势，这表明孕妇身体内有出血。而孕妇无阴道流血、血尿、便血、呕血。一切症状表明出血在腹腔。
这就表明，孕妇或者是阑尾炎穿孔，或者是子宫破裂、肝、脾破裂、卵巢肿瘤破裂等。而无论何种病症，现在的当务之急就是立即剖腹探查，找到出血部位并止血，以免继续失血，危及孕妇和胎儿的生命。
赵医生马上进行了手术方案的制定，持续下达了医嘱：
1， 对于对孕妇继续补液，输浓缩红细胞和血浆，检查凝血和纤溶指标，预防DIC发生。
2， 由于胎心率有减慢的迹象，可能存在胎儿宫内窘迫，立刻让孕妇采取左侧卧位，改善胎儿血氧供应。
3，在B超引导下进行腹部检查，以免误伤子宫或胎儿，或者穿刺进入子宫血管造成误诊。
4，对胎儿进行剖腹产。病情紧急，胎儿有发生宫内窘迫的早期征象，已来不及进行促胎肺成熟治疗，幸而现已妊娠34+4周，胎儿接近成熟，早产儿成功的概率较高。
病情就是命令，对孕妇进行锁骨下静脉插管，在输血输液同时进行剖腹探查。
打开腹腔一看，赵大夫倒吸了一口凉气，果然看到见腹腔内积血及血块约3000多毫升。腹腔内各种脏器如肝、脾、胰窦没有异常，子宫如孕期大，在子宫的右宫角后下方静脉窦扩张，有一处破裂，还在不停的往外渗血，赵医生立刻进行结扎缝合和压迫止血，但是，因为子宫张力太大，加上局部组织脆弱，未能止血。
赵医生当机立断，马上进行剖宫产，这样的好处是等待子宫血管张力下降后再缝扎止血。在手术中，输血2 400ml。
新生儿娩出后，体重只有4斤多一点，阿氏评分1分钟7分，5分钟9分，当即转儿科治疗。
产妇经过手术缝合破口后，也送回了病房观察。产妇手术后，感觉良好，住院期间继续纠正贫血，术后一周平安出院。转儿科的宝宝也在三周后平安出院了。
在当月的病例总结会上，针对这个案例我们进行了特别的讨论。
我们分析的病因是，由于孕妇妊娠后子宫血流量增多，静脉血流缓慢，加上增大的子宫压迫下腔静脉使盆腔静脉血液回流受阻，静脉压升高，易致子宫静脉怒张、淤血。子宫浆膜下静脉和宫旁静脉表浅，壁薄无鞘，容易因为咳嗽、性生活、羊水过多、多胎等使盆腔静脉压突然上升或外力撞击而破裂出血。
而这种妊娠中晚期子宫浆膜下静脉自发破裂是比较少见的产科并发症，因为缺少典型的病史及体征，诊断及治疗常易被延误，如果抢救不及时 很容易引起严重腹腔内出血，导致孕妇及胎儿死亡。
因此，在妊娠中晚期如果突然发生原因不明的持续性腹痛，甚至出现全腹疼痛以及肌紧张，腹膜炎体征，尤其是有子宫畸形或引起盆腔静脉压突然上升的诱因时，应考虑本病的可能。
而明确诊断的关键在于动态监测生命体征和血象、及时B超检查，必要时腹腔穿刺和开腹探查。一旦确诊有腹腔内出血，不管胎儿情况如何，应在及时补充母体血容量，改善贫血及脏器缺氧同时立即剖腹探查治疗，缝合止血。如不奏效，应果断剖宫取胎，使子宫血管张力下降后再缝合止血。
