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为什么很多人成年后才确诊ADHD

时间:2024-01-24 15:40|来源:腾讯网|作者:小王|点击:

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患注意缺陷/多动障碍(即ADHD)的成年人比以往任何时候都多。

一个重大猜想是:科技正在加重人们大脑的负担。

近一成儿童被确诊ADHD,而最近基于大量研究的Meta分析显示,成年人ADHD比例自2003年的4.4%已经上涨到接近6.8%。
“目前,全世界患有ADHD的成年人约有3.66亿,这差不多和美国人口一样多。”宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院成人ADHD治疗和研究项目(Penn Adult ADHD Treatment and Research program)的联合创始人拉塞尔·拉姆齐(Russell Ramsay)说。
ADHD是一种慢性神经发育障碍,主要表现为难以集中精力,过度活跃或无法控制冲动,或兼有以上两种表现。它之所以被认定为神经发育病症,是因为个体“基因与早期发育导致其在相关方面容易陷入困境,”明尼苏达大学医学院精神病学家、《成人多动症正念处方》(The Mindfulness Prescription for Adult ADHD)一书的作者莉迪亚·齐洛夫斯卡(Lidia Zylowska)说。
一些研究假设对成人ADHD日益显著的状况进行了解释,给出的原因包括人们比过去更加重视ADHD,而之前漏诊的病例也重新得到确诊。不过,还有一项环境因素尚且缺乏研究,那就是技术的影响。
马里兰大学医学中心精神病学主治医师兼行政主任吉尔·拉赫贝塞尔(Jill RachBeisel)说,ADHD症状在成人与儿童病患中均存在“从非常轻微到非常严重”的分布。
我们现在还不完全了解ADHD的致病因素,但大部分近期研究显示,基因起到了相当关键的作用。“一些环境因素也可导致ADHD。”拉赫贝塞尔提到。
电子设备的影响
有许多引发成人相关ADHD而极度欠缺研究的环境因素,电子设备的滥用便是其中之一。该领域已有一些论文,但研究还在继续推进。
《美国医学会杂志》(Journal of the American Medical Association,JAMA)刊载的一篇论文显示,频繁使用数字媒体(包括使用社交媒体、进行电子游戏、收发短信、观看短视频、听音乐或观看电视节目)都将使ADHD风险提高10%。其他研究测量了电子设备与ADHD之间的联系,有一篇探讨了技术产品的使用在两性中的差异,还有一篇测量了频繁使用电子设备对心理健康的影响。一项大型人口研究显示,应将每日使用智能手机的时间限制在60分钟以内,以预防与技术产品有关的注意力缺陷问题。
“对获得性注意力缺陷的可能性展开研究是很合理的。”哈佛医学院精神病学临床副教授、主治医师、神经精神病学专家约翰·瑞提(John Ratey)说。他留意到,如今人们被迫同时进行多项任务,总是受到技术产品的连续刺激,并且屏幕成瘾。“这些都可能导致注意力的持续时间缩短。”他说。
也许电子设备与注意力问题之间的联系还可归咎于一个事实:总使用电子设备的人更难让大脑回归默认模式进行休息。
行为精神病学家、斯坦福大学医学院焦虑障碍科主任伊利亚斯·阿布贾德(Elias Aboujaoude)解释说:“长期以来,在我们的领域,ADHD和重度网络使用一直是先有鸡还是先有蛋的问题:到底是因为人们有ADHD,而网络生活更适配他们的注意力持续时间,所以他们才成为重度网络使用者,还是人们过度使用网络才发展出ADHD?”他说,临床经验和相关研究“正越来越多地表明后一种情况更有探讨价值。”
阿布贾德的斯坦福大学同事、知名神经科学家安德鲁·胡伯曼(Andrew Huberman)也得出了一样的结论,他在个人播客节目《胡伯曼实验室》(Huberman Lab)上告诉听众:“使用智能手机会引发成人ADHD。”
不过有些学者并不那么肯定。拉姆齐说,如果电子设备真的会引起成人ADHD,该发现的意义将非常重大。“因为目前我们认为ADHD是一种神经发育障碍疾病,”他解释道,“而上述‘获得性’ADHD……(可能)有不同的病因,因此或将需要不同的干预和支持措施。”
齐洛夫斯卡说,电子设备也可能加剧部分人已有的ADHD症状。“过度使用电子设备可能使本来就有的ADHD病情恶化,还可能让一个本来没有ADHD的大脑感到零七碎八。”她解释说。
一种常被忽略的疾病
不管造成或加剧ADHD的因素在每个病例中分别是什么,ADHD始终是一种在儿童当中常被忽略的疾病,许多病患直到成年以后才得到确诊。目前,根据《精神疾病诊断与统计手册》(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,一套医生参照诊断和治疗心理健康问题的权威指南)最新版本规定,ADHD的确诊要求被诊断者在12岁之前出现特定症状。(第5版将起病年龄从第4版的“7岁”改到了“12岁”。)
但这不是说只有不超过12岁的患者才会有ADHD;该规定表述的只是症状必须在12岁之前就有所表现;只要出现时机不晚于12岁这一阈值,那么哪怕是在数年乃至数十年后通过回顾陈年日记或教师笔记、采访家庭成员或采集病患本人的童年记忆,在训练有素的精神病医师帮助下发现和追认症状也是满足条件的。
“有时,由于患者较年幼时症状被忽视或被其他因素掩盖了,因此直到病人年龄较大后才能完成ADHD的确诊。”华盛顿大学医学院精神病学与行为科学教授玛格丽特·西布利(Margaret Sibley)说。
这类因素有:家长或教师没能发现症状,或者孩子找到了变通方法,又或者孩子的困境不明显而未能引起关注。
“在班上不太集中注意力但又不不引起混乱的小孩并非个例,因此这些孩子的情况往往就被忽略了。”齐洛夫斯卡说。固定的时间表、有组织的活动以及家长的助力都使得患儿的症状更容易被错过,直到他们成年以后离开了这些安排与帮助,病症影响才得以浮现。
拉赫贝塞尔解释说,这些被漏诊的ADHD患儿在长大离家以后,失去了曾在家庭环境下得到的协助,继而有时开始陷入困境,或“注意到他们要比同龄人努力2到3倍才能获得同等程度的成功。”
成人ADHD症状
但无论确诊早晚,成人ADHD的症状都与儿童有所不同。医生、精神病学专家克雷格·苏尔曼(Craig Surman)在麻省总医院开展了成人ADHD研究项目。苏尔曼说,尽管冲动与多动属性通常在患者成年后消减,“但注意力不集中的特征常继续保留下来。”
拉赫贝塞尔提到,成年人也更擅长控制烦躁不安的情绪,并且一般更加自律,能够把事情做完。因此,ADHD在不同年龄层的表现也不尽相同。
“儿童患者可能无法坐在教室里保持安静,还会不断离开座位,而成人患者则可能在等红绿灯或在杂货店里排队时极不耐烦,”拉赫贝塞尔说,“儿童患者可能经常在课堂上没耐心地举手、扰乱课堂秩序,成人患者则可能打断他人谈话。”
其他影响成人ADHD的因素
不过,成人ADHD的出现可不仅有患者童年时期被漏诊这一种的情况;此外,包括电子设备使用在内的部分因素可能也在加剧或引发成人ADHD。
哈佛大学神经精神病学专家瑞提说,经期或更年期相关激素变化正是另一个例子,它们通常会给女性群体带来潜在的ADHD症状。
“成人女性是ADHD临床未确诊情况最多的群体之一,她们常常被给予抗抑郁药和焦虑症药物,而事实上她们的症状却是由ADHD带来的。”他解释说。
而ADHD与其他心理健康问题症状的重叠并不是女性患者独有的问题。
“成人ADHD鲜少单独出现,”齐洛夫斯卡说,“就像发烧可能有不同的原因,注意力问题也是由不同因素造成的。”她说,行为习惯及压力、药物副作用、睡眠不足等因素也会导致难以专注。“同样,其他心理或生理健康方面的疾病,包括焦虑、抑郁、睡眠呼吸暂停、年龄引起的认知变化、甲状腺毛病等也可能表现出ADHD的症状。”她说。
怎么办?
正式确诊ADHD后,你可以通过多种方式获取帮助。
“未经治疗的ADHD可不是良性病状,它常伴随着其他问题,”医生兼西雅图儿童医院ADHD及相关疾病项目负责人马克·斯坦(Mark Stein)说,“因此,我要给出最重要的建议是先完成可靠评估。”
拉赫贝塞尔对此表示同意,他还提到,在确诊ADHD以后,“治疗将非常容易展开。”治疗方法包括药物或认知行为疗法等手段。“你可以与下达ADHD诊断并提供治疗的专家医生谈话,他们将告诉你药物或特定的非药物疗法是否有效。”苏尔曼说。
考虑到电子设备使用对ADHD的影响,拉姆齐说,“成人ADHD患者通常需要采取积极举措塑造健康的人机关系,”这些措施可能包括减少智能手机使用时长。
若采取了适当的措施治疗或控制ADHD,患者不应当无法生存,他们甚至可以活得很棒。
“ADHD自会给人特殊的挑战,但它同时也将带来巨大的天赋,包括对事物感兴趣时所展现的创造力、热情、好奇心、忠诚以及项目导向的专注力,”瑞提说,“问题的关键在于找到恰当的工作,结交合适的朋友,觅得如意伙伴,从而发挥ADHD大脑的优势,尽其所能。”


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