成都医改拟探索实行按病种付费

逐步达到基本医疗保障均等化、逐步提高基本医疗保障水平、逐步完善基本医疗保险制度，成都已经明确在3年内投入约106亿元用于医改，其中55%左右投入医保。昨日，四川大学社会保障系主任蒲晓红教授分析了成都医改方案的相关政策。

　　基本医保均等化 成都能实现

　　按照成都医改方案，到2011年，成都的基本医疗保险参保率将达到98%以上，基本实现成都市户籍人员和在蓉高校大学生人人享有基本医疗保障。

　　“主要投入医保，这与国家的医改方案是一致的。”蒲晓红分析，按照国家的方案，医保的覆盖面大约为90%，而成都的覆盖面是98%。医疗保险本身是通过筹资来为人们的医疗需求提供保障，它有既定的权利和义务，权利指报销获得保障，义务指缴纳保险金。“一个城市中，大部分的城乡居民是有能力缴纳的，他们能够得到医保的保障。还有少部分人，大约2%的人没有能力缴纳。这部分人只能通过救助来帮助他们。”医保和医疗救助在成都医改方案中都有所规定，从这一点上判断，成都确实能实现医疗保障的全覆盖。

　　医改方案中提出要逐步缩小基本医疗保险不同类型和档次之间的差别，实现城乡一体的均等化基本医疗保障。蒲晓红认为：“成都是全国统筹城乡综合配套改革试验区，缩小城乡差距成都有很好的基础，这一点肯定能够实现。”

　　按病种付费 防止医院小病大治

　　“方案提出要改进基本医疗保险费用结算办法，要探索按人头付费、按病种付费、总额预付等支付方式的改革。从这一点可以看出，成都确实希望通过多管齐下，降低看病费用。”蒲晓红分析，方案提出的几种医保支付方式中，按病种付费是目前国际上比较认可，且能够有效控制医疗费用的办法。

　　什么是按病种付费？简而言之，就是明确规定某一种疾病该花多少钱，从而既避免了医疗单位滥用医疗服务项目、重复项目和分解项目，防止医院小病大治，又保证了医疗服务质量。

　　蒲晓红说，比如一个人得了阑尾炎到医院手术，医保规定这个病的治疗费用是4000元，医院必须在这个费用额度内治好病人的病。“这就要求医院要提高效率，节约资源。当然，也不可避免地有医院少用药、少服务的风险，所以卫生监管部门的监督作用是非常重要的。”成都要实行这样的制度，还需要相当长一段时间，因为必须有一个科学、详细的目录来规定病种价格。所以，制度实行前的调研将是相当漫长而慎重的。

　　起付线降低 老百姓掏得更少

　　成都医改方案提出，要进一步降低基本医疗报销起付线，提高最高报销额度，合理控制基本医疗保险基金的结余率。从2010年起，成都将把城镇职工医保、城乡居民医保统筹基金最高支付限额分别提高到成都市城镇职工年平均工资、居民可支配收入的6倍。

　　“降低起付线，提高最高支付额度。这一升一降，是将老百姓看病医保支付的部分扩大了，老百姓自己支付的部分就压缩了。”蒲晓红分析，目前成都医保的起付线大约是年均城镇职工、居民可支配收入的10%，虽然还不知道起付线会下降到什么程度，但老百姓受惠是可以预见的。

　　此外，明年成都老百姓看门诊也将能够报销一部分。蒲晓红告诉记者，目前只有肾透析等一类的特殊疾病看门诊可以报销，老百姓看门诊更多地还是自己掏钱或刷医保卡。“随着门诊报销和医保起付线降低，老百姓自己掏的钱将大大减少。目前，老百姓看病大约有45%以上的费用要自己掏的，今后，这个比例应该会下降到25%左右。”

　　本报记者 谢佳君