澄迈医改解析:推动改革可持续 创新机制是保障

在澄迈采访时，记者从该县卫生局看到一本书：《澄迈县农村卫生管理体制改革文件资料汇编》，厚厚的，整整176页。书中收录了从2004年改革开始到2006年7月，澄迈县出台的所有关于农村医改的管理制度、实施方案、文件总结等，共45项。

　　在这本资料背后，我们看到的是澄迈勇于打破常规，革除不合时宜的管理模式，从“有实效”出发，创新管理机制的勇气。
比如，废除岗位终身制，建立竞争和考核机制;集中规范管理，建立财务统一核算;大胆下放权力，将村卫生室的初审、年审管理权力下放，有效地实施对村卫生室的监管;推进卫生监督体制改革，在乡镇、行政村聘请卫生监督员，健全县、镇、村三级卫生监督网络等。正是有了这些健全而规范的管理规章和管理机制作保障，澄迈县农村卫生管理体制改革才得以不断顺利推进。

　　“除了政府投入，‘澄迈模式’另一个亮点在于制度的创新和制度的保障。钱有了，设备和人员有了，但要使这个模式顺利运转、长久运转，还离不开制度作保障。”省卫生厅副巡视员许亚川说。

　　全员考核——激发人员积极性

　　2月11日，桥头卫生院。

　　正带孩子打针的村民邢海清笑着告诉海南日报记者，“这里的医生、护士态度都特别好。小孩子刚打针怕疼，闹了半天，护士很有耐心，技术也好。”如今，在基层卫生医疗机构，农民对医务人员的印象是越来越好了。

　　据澄迈县分管卫生的副县长王胜介绍，以往全县卫生系统没有一套完善的考核评价制度，卫生院院长一旦被提拔，除非犯有严重错误，否则就下不来，直至退休。医务人员凭毕业分配或一张调令定终身，干好干坏一个样，干多干少一个样。

　　像这样的用人机制当然无法适应农村医改的需要。

　　为此，澄迈建立了一套新的人事管理工作制度。

　　从各类医疗卫生人员、卫生系统中层干部，到卫生系统领导干部，甚至卫生局领导干部，澄迈将卫生系统所有相关人员细分，建立和完善了一整套切实可行的考核评价制度，并在全县医疗单位实行全员竞岗，先后调整了35名不合格的医务人员，有效促进了整体素质的提高。

　　据统计，2004年至2008年，澄迈对全县卫生系统68名中层干部进行了3次考核，其中26人成绩突出被提拔使用，有2人还荣获国家级、省级表彰。同时也有3名卫生院院长考核不称职被免去了职务，5名卫生院院长考核分数较低被诫勉谈话。

　　“无论是单位领导还是一般职工，全员公开竞争上岗、全员考核，增强了他们不求上进不行、不干好不行的危机感和紧迫感，从而自觉钻研业务，提高业务水平，不断改善服务态度。”王胜说。

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　　 管好“一本账”——统一卫生院会计核算

　　拥有自己独立收支、结算权的乡镇卫生院，容易出现财务管理不规范、乱花集体资金等问题。虽然是医疗卫生领域的改革，但澄迈在卫生院财务管理上的创新机制可谓是“神来之笔”。

　　澄迈县卫生局局长周序坚说，“改革也要算算经济账。要使乡镇卫生院管理透明、良好运作必须统一管好他们的‘账本’。对此，我们在坚持卫生院集体资金和财产所有权、使用权、审批权、受益权‘四权不变’的前提下，取消各卫生院的会计职能，成立了1个基层卫生院会计核算站，统一管理。”

　　据介绍，财务统一管理的基本做法是，设立基层卫生院财务专户，统一报帐、统一核审、统一建帐、统一管理各单位的开支。周序坚表示，通过财务统一管理，实现了与县内行政事业单位财务集中报账、同步实施的目的，从而强化了局与院的双重监督，既提高了院财的使用效益，又从源头上遏制了可能产生的腐败行为。

　　“实行卫生院财务统一管理三年来，核算站共退回不合理票据54张，涉及金额5万多元，纠出了一宗历时7年共挪用公款43万元的案件。”周序坚说。

　　澄迈20个乡镇卫生院原有40余名会计和出纳人员，而会计核算站成立后仅定编6人即可，工资由卫生院共同分担，大大避免了资源的浪费，节省了开支。而未能竞争上岗的原会计员，则根据工作需要转为报账员或内部转岗，平稳分流。

　　“统一的财务管理让全院人都看得明白、用得放心，领导干部和职工彼此信任、劲儿往一处使。”桥头卫生院院长廖殿富说。

　　适当放权——规范村级卫生管理

　　如果不是看到了挂着的“中兴卫生院里万卫生室”牌匾，还以为这是一家乡镇卫生院呢。占地187平方米门诊楼干净明亮，设有注射室、化验室、接种室，铺了彩砖的小庭院花团锦簇，庭院后还有专为医务人员修建的宿舍。

　　“我们这间卫生室是中兴卫生院直接办的，卫生院医护人员轮流来这里值班。虽然离家远了，但工资院里照发，还有一些生活补助，住的地方也不错，挺好的。药品、设备都由卫生院统一采购，我们也不操什么心。”正在这里坐诊的中兴卫生院医生欧海联说。

　　像里万卫生室这样由乡镇卫生院直接管理的卫生室，澄迈全县共有6个，主要集中在个体医生不愿去的边远地区。

　　周序坚介绍说，村卫生室是农村三级医疗卫生网络的网底，以往主要由私人承办，缺乏统一管理，设施简陋、服务水平低、预防保健工作难落实。对此，澄迈县充分发挥乡镇卫生院的纽带作用，适当放权。

　　对院办院管的村卫生室，实行“六个统一”管理模式，即“统一机构名称、统一人员调配、统一业务管理、统一药品供应、统一财务管理、统一工资发放标准”。并从卫生院抽调合格医生、护士到村卫生室工作，提供24小时医疗服务。

　　对大部分由私人承办或村承办卫生室，实行“三个统一”管理模式，即“统一机构名称、统一业务指导、统一业务用房设置”，以此推动全县村级卫生室的建设，并把卫生室的管理和核发执业许可证的初审工作权力下放到卫生院。

 

　　（南海网-海南日报 周元等）